ההריסות לאחר מלחמת העששת של רופאי השיניים
דור שלם משלם על שיניים שבורות
רופאי השיניים בבית הספר הסתמכו על תוכנית טיפול מיושנת. הם קדחו ומילאו שיניים שהיום נותרו לבד. כיום נותר דור של נורבגים עם החשבון. עוד ועוד חשבונות.
משורשר לכיסא עם אור לבן חזק ישירות בפנים. עצבים על הקצה.
מישהו התיישב לי בראש. הכאב הנורא יכול לבוא בכל עת.
ההתבכיינות נתקלה בבוז טהור. סינר נייר מגוחך על החזה היה אמור למנוע מהטיפול להשאיר עקבות חיצוניים.
אבל עקבות הנשמה עדיין שם.
זה התחיל בהודעה שכולנו ישבנו בפחד וחיכינו לו: החבר לכיתה שנכנס בדלת הכיתה באמצע השיעור, והודיע:
לארס-אריק, אתה הולך לרופא השיניים.
בית משפט בלבן
בפינת בית הספר החזיק השחקן מגרש לבן - דומה באופן מבלבל לרומני הצילום שעיטרו את השבועונים בשנות ה-70. רופא השיניים עם כלב שזוף (כנראה שמש בהרים גבוהים), שיער בלונדיני (כנראה נשטף בשמפו Timoteii) וריחות גבריים (Old Spice, Mennen, Ice Blue או Brut 33, זה בדיוק מה שהצלחתי להדחיק).
שתי אחיות שצייתו הקלה ביותר קורצות לו. גם אלה בלבן.
והטלפון שהמשיך לצלצל. זה היה אפור.
מי מתקשר לרופא שיניים במשרד בשעות העבודה?
רופאי שיניים נאלצים לעסוק במונולוגים עם אנשים חסרי הגנה שנמנעים מהם לענות כתוצאה ממכשירי ענק שצווחים, מרעישים ולוחצים היכן שהם גורמים לאי נוחות בפה.
זה היה גבירותי שהתקשרו. הניסוח המעודן שלו וקולו העמוק גילו שהוא דון חואן מונע שהיה רגיל לסייר בכמה מתפללים בו זמנית. ורגיל למלא יותר משיניים אצל תלמידי בית ספר מבוהלים.
נראה שהגברות שהתקשרו היו יריבות של שתי האחיות במשרד. האחיות נקמה בהזרקת משהו קר כקרח לתוך החורים שדון רופא כבר קדח ליד ליבת נשמתי. ברור שהם זועמים, הם שחררו את ההתעללות שלהם בכיתה ה' ללא אפוטרופוס, כבולים לכיסא.
קפוא וחצי מת, רשמתי שהאיש לבוש לבן ניתק את הטלפון, קדח עוד ולבסוף זימזם את המילים המשחררות:
- לאמלגם.
החריקות של סגסוגת הכספית הנלחצת לתוך מכתשים מרווחים בשיניים בוגרות טריות הייתה פתאום משהו לחיות איתו. נותרו דקות בלבד עד שהכל נגמר ונשלחתי לדלת עם ההודעה "אל תאכל או תשתה שעה" ו"תשלח את קנוט".
קרא גם: (+)גרייס נחטפה כילדה בת עשר. שבע שנים לאחר מכן קיבלה האם את המכתב הנורא ביותר - מהרוצח
קדח אחרי
כמה עלו לי דון חואן בלבן וכל הקולגות שלו לאורך השנים קשה לומר. תמונת הפנורמה שצילם רופא השיניים האכפתי הרבה יותר שלי בתקופה המודרנית מציגה את ההריסות לאחר פגעי רופאי השיניים בבית הספר בשנות ה-70.
מאז שנפרדתי מרופא השיניים של בית הספר בתחילת שנות ה-80, לא היה לי אף חלל חדש. רק חורים שהתפתחו במחבוא מתחת לסתימות הישנות של רופא השיניים. שלושה מהם סיימו עם טיפולי שורש וכתרים. עברתי גם שתי קטיעות קצה שורש. מספר שיניים נסדקו והיה צורך לעקור אותן.
טיפ לנו!
אני צריך להחליף את האחרון במה שנקרא גשר. מְחִיר? NOK 20,000. אם אכלול את הביקור אצל המומחה שהיה אמור לבדוק ואת עקירת השן הישנה, אני מתקרב ל-25,000 NOK. וזה רק הסיבוב האחרון.
דור של נורבגים משלם כעת על כיף דנטלי משנות ה-70 וה-80. דור ששומר על רופאי השיניים על קצות האצבעות למרות שכמעט אף אחד כבר לא מקבל חורים בשיניים.
איך זה היה אפשרי?
לשחרר ולהירקב
שורשיו של מקצוע השיניים בנורבגיה משנת 1852. אז הייתה דרישה לבחינה נפרדת כדי להיות מסוגל לעבוד כרופא שיניים. בשנת 1860 ניגש המועמד הראשון לבחינת שיניים בארץ זו. למקצוע רפואת השיניים היה הרבה מה לעשות: בשנת 1907 סיכמה איגוד רופאי השיניים הנורבגי לאחר חיפוש אחר פערים בפער עבור 6,000 תלמידי כיתות ה' ב-11 ערים נורבגיות: "המאבק במחלת הציבור הזו הוא צורך היגייני". אף אחד לא הראה איך המצב בכפר. כי בקושי היו רופאי שיניים.
לאחר מלחמת העולם השנייה, שלום, חופש ושחרור סוכר הביאו להתפוררות שיניים בפה אחר פה.
- בשנות ה-50 וה-60, עששת הייתה בעיה עצומה. הצורך בטיפול היה עצום. מספר דו ספרתי של חורים בשיניים לא היה חריג בקרב החולים, אומר פר לודמן, רופא שיניים ויועץ בכיר במשרד הבריאות.
לרופא השיניים היה חם. חומר השן הוחלף בחומר שהכניסו הסינים לרפואת השיניים לפני תקופת הוויקינגים; אמלגם (ראה מקרה נפרד). משכו שיניים. גביס לא היה נוכח אישור יוצא דופן. צעירים נורבגים ללא שיניים נמחקו כחיילים. "דור התותבות", הם כונו.
רופאי השיניים דחקו בזהירות ובשכל ישר. משנת 1968 שרו ילדים ש"לא יהיה חור בשן נקייה" ו"ואנחנו אוכלים רק ממתקים במסיבות, פעם בשבוע הכי טוב".
- אבל עבור אנשי בריאות השיניים להילחם נגד צריכת סוכר גבוהה באוכלוסיה היה די קשה, אומר Lüdemann.
אבל אם קוקה קולה, פרייה ועמיתיהם היו יריבים קשים, הייתה תרופה. תרופה ידועה ויעילה ללא תופעות לוואי משמעותיות.
פלואוריד - המכונה בפי העם "פלואור".
האמריקאים כבר גילו את זה בשנות ה-30.
בחר להמתין
ניסויים רחבי היקף עם פלואוריד שהוסף למי השתייה החלו בארה"ב משנת 1945. כמה שנים לאחר מכן, המסקנה הייתה: שכיחות העששת בילדים פחתה בחצי. לא נמצאו ממצאים שליליים.
האמריקאים המשיכו: ב-1955 הגיעה משחת השיניים הפלואוריד "קרסט" עם השפעה מתועדת נגד חורים בשיניים. בשנות ה-60 הוצגה משחת שיניים פלואוריד במספר מדינות. חוקרים דנים תיעדו בשנת 1965 כי פלואוריד מועיל נגד עששת.
- גדלתי בדנמרק בתחילת שנות ה-60. שם עמדנו בתור וגרגרנו כמה שיותר פלואוריד כל 14 יום, אומר לודמן במנהל הבריאות.
- בנורבגיה, אנשים היו מאופקים יותר בשימוש בפלואוריד, הוא אומר.
קרא גם: הדייג הנורבגי שמע את המל"טים לפני שיצא לים. זה היה טיול שהוא לעולם לא ישכח - ולא רצה לדבר עליו
מהר על ההדק
במקום זאת, רופאי שיניים נורבגיים השליכו את עצמם למלחמת העששת עם מקדחות סיבוביות.
- היו מעט רופאי שיניים, והיה להם לוח זמנים עמוס ביותר, אומר פרופסור מורטן רייקה במחלקה לאודנטולוגיה באוניברסיטת אוסלו.
היכולת החינוכית הוגדלה מאוד. התרגילים חודדו. עיריות המחוז העסיקו רופאי שיניים בבתי ספר כדי להציל את הילדים בארגון צבאי ובדיוק ניתוחי. "דור התותבות" היה אמור להיות מוחלף במה שמכונה היום "דור המילוי".
מושג טיפול מרכזי אחד נקרא "הרחבה למניעה". המושג מקורו בשנות ה-90 של המאה ה-20, וכלל את הסרת שיניים בריאות של רופא השיניים כדי למנוע חורים עתידיים.
"
מילוי שהונח בילדות מביא לצורך לכל החיים בטיפול.
- רופאי השיניים טיפלו היטב בשיניים, אומר לודמן.
- הם כנראה תפסו את המקדחה מהר יותר והיו זריזים יותר על ה"הדק" נגד רמזים לחורים מאשר היום. הניסיון של רופאי השיניים מלפני שהפלואור הפך נפוץ היה שחורים בשיניים התעוררו והתפתחו הרבה יותר מהר ממה שראינו לאחר שדווקא משחת שיניים פלואוריד נכנסה לתמונה, הוא אומר.
- אין להתחמק מזה שרופאי השיניים למדו להכין את השיניים כך שהסתימות יחזיקו מעמד: הם קדחו עמוק כדי לתת לסתימות חוזק, ובזוויות לתקוע את הסתימות כדי שלא יפלו, אומר פרופסור מורטן. רייקה.
פיות של ילדים רבים נראו כמו כספת בנק מלאה באוצרות כסף. תרגילים איטיים, רעד של הגולגולת, ריח של שיניים שרופות, כאבים כואבים ללא הרגעה ותחושת חוסר אונים מוחלט עלולים להפיל אפילו את הנערים הקשוחים ביותר בחצר בית הספר ולהותיר מאחוריהם פחד מתמשך מרופא השיניים.
קרא גם: (+) היה לנו סוד במשפחה. ואז קרתה תאונה ששינתה הכל
משמרת מאוחרת
בשנות ה-80 הצהירו תעשיית השיניים ורשויות הבריאות כי חל שינוי דורי.
הנתונים הסטטיסטיים הרשמיים מראים שלמחצית מבני החמש הנורבגיים ב-1985 לא היו חורים בשיניים. השיעור ב-1997 עלה ל-70%. ב-2015, ל-82 אחוזים מבני החמש היו "אפס חורים". עבור בני 18, שיעור "אפס חורים" גדל מ-1 אחוז (1985), 13 אחוז (1987) ול-22 אחוז (2015). בשנת 1998, רשות הבריאות הנורבגית סיכמה:
"בריאות השיניים של ילדים וצעירים השתפרה משמעותית בשנים האחרונות". לִגרוֹם?
- בראש ובראשונה פלואורידים, אומר פרופסור מורטן רייקה.
- התקף העששת הוא הרבה יותר איטי עקב שימוש בפלואוריד. רופאי השיניים יכולים להמתין זמן רב יותר כדי לקדוח ולראות אם ההתקף על השן נפסק ללא צורך בהתערבות.
"דור הפלואור" השתלט על "דור המילוי".
אבל רגע:
אני זוכר היטב שכבר מאמצע שנות ה-70 שטפנו שיניים עם פלואוריד (משעמם), השתמשנו במשחת שיניים פלואוריד (לא לבלוע!), לעסנו טבליות פלואוריד (כמעט כמו סוכריה) והיה לנו פלסטר פלואוריד משותף בבית הספר בסדר סגור תחת פיקוד השיננית. למרות זאת, בעיקר רק בפרסומות הקולנועיות יצאו ילדים מהמרפאה של רופא השיניים והכריזו על "אפס חורים", ואמא שמחה ענתה "אוצר גדול, אנחנו צריכים ללכת הביתה ולספר את זה לאבא".
הילדים שלי בעצם גדלו בשנות ה-2000 - תחת אותו משטר היגיינת שיניים וסוכריות כמו הוריהם.
לילדים אין מילוי אחד.
רופאי שיניים בנורבגיה
בשנת 1852, נדרשה בחינה נפרדת כדי להיות מסוגל לפעול כרופא שיניים בנורבגיה. בשנת 1860, האדם הראשון ניגש לבחינה כזו. בשנת 1870 היו 21 רופאי שיניים בנורבגיה.
משחת שיניים לילדים הוצגה לראשונה בערים, בברגן, בשנת 1909. בשנת 1935, ניתן היה להבטיח לכל ילדי בית הספר בנורבגיה לקבל טיפול בזמן הלימודים. הערים קיבלו את ההצעה הטובה ביותר.
כאב שיניים בבית הספר הפך לכאב שיניים עממי, שעוגן בחוק ב-1949.
בשנת 1983 חוברו יחדיו מרפאת השיניים העממית ורפואת השיניים של בית הספר העירוני, והתקבל חוק שירות בריאות השן. חוק זה קובע כי יש לתעדף אמצעי מניעה על פני טיפול.
כיום, 95 אחוז מאוכלוסיית נורבגיה הולכים לרופא שיניים מדי שנה. ילדים, צעירים ואנשים המתגוררים במוסד או בעלי סיעוד ביתי נופלים לטיפול שיניים ציבורי. פולקטרוגדן מכסה טיפול מעבר להשתתפות עצמית במצבי מחלה בפה, למשל בחניכיים, וזו סיבה חשובה לכך שמבוגרים מאבדים שיניים.
בממוצע, הציבור מוציא מדי שנה 482 NOK ו-50 אורה על טיפולי שיניים לכל נורבגי. באוסלו משתמשים הכי פחות (255 NOK), בטרומס ובפינמרק הכי הרבה - כמעט פי חמישה. שירות בריאות השיניים הציבורי מהווה 25 אחוז משוק רפואת השיניים.
מקור: עיתון איגוד השיניים הנורבגי/SSB.
האם באמת בריאות השיניים השתפרה בשנות ה-80? או שזה היה שיקול הדעת של רופאי השיניים? האם מספר החורים הפחת נבע מכך שרופאי השיניים קדחו פחות ולכן יש להם מספר נמוך יותר של חורים לדווח?
- סטטיסטית, הירידה הגדולה בחללי האוכלוסייה הגיעה בשנות ה-70. השכיחות עדיין הייתה גבוהה, אבל רופאי השיניים ראו שחורים מתפתחים לאט יותר מבעבר. הניסיון נותן ידע. מה שעשית אז, כנראה שלא היית עושה היום, אומר פר לודמן במנהל הבריאות.
האם ילדי בית ספר קיבלו טיפול יתר מעבר לשנות ה-70?
- בדיעבד; אולי, מודה הפרופסור
מורטן רייקה.
- הייתי אומר שלמדת בהדרגה שאפשר לקחת את זה בקלות עם הקידוח, אומר היועץ הבכיר לודמן.
קרא גם: (+)סוניה הייתה גברים שאפתניים, חמדנים - ומטפחים
- הניסיון כעת מצביע על כך שאפשר היה כנראה להיות סבלני יותר עם הקידוח שכן ה"נזק" לשן היה גדול באותה מידה. כיום, רופאי שיניים פונים למקדחה הרבה יותר מאוחר, כאשר החור נכנס יותר פנימה והפלואורידים כבר לא עובדים ביעילות רבה שם, אומר מורטן רייק.
- האם מקצוע רפואת השיניים הנורבגי היה איטי מדי לשנות את הפרקטיקה?
- לא, כי השינויים לא התרחשו בן לילה. אין לקחת כמובן מאליו שרופאי השיניים הביאו איתם גם ניסיון טיפולי, אומר לודמן, אך מבהיר:
- כשהחוויות תועדו מדעית, למדנו מהר. לרופאי שיניים אין עניין לקדוח ילדים שלא לצורך.
- מה עם ילדי הפלואור שבכל זאת עברו קידוח שיניים בשנות ה-70 וה-80?
- מילוי שהונח בילדות מביא לצורך טיפול לכל החיים. טיפול שיניים למבוגרים כיום הוא בעיקרו של תיקון כיף ישן, כלומר סתימות שהוצבו בעבר, מודה פר לודמן ממשרד הבריאות.
מקורות:רשות הבריאות הנורבגית,כתב העת של איגוד רופאי השיניים הנורבגי.
שיניים סדוקות
סתימות אמלגם ישנות תורמות לשבירת השיניים של נורבגים בוגרים וצריכות להיות מוחלפות בתחליפים יקרים.
- לא היה לנו אלא אמלגם, אומר פר לודמן, יועץ בכיר במנהל הבריאות.
אמלגם היא תערובת של אבקת מתכת וכספית. הסינים אימצו אמלגם במאה ה-6. חומר המילוי שנוי במחלוקת במשך דורות: כבר בשנות ה-50 של המאה ה-19 התחוללו ויכוחים עזים בארצות הברית על השימוש בו.
"אמלגם זול, יש לו חיי מדף ארוכים וקל לשימוש. זו כנראה הסיבה לשימוש הארוך והנפוץ בו. "אמלגם שיניים היה תנאי מוקדם ליכולת להציע שירותי בריאות שיניים לשכבות הרחב של האוכלוסייה", נכתב בדו"ח של רשות הבריאות הנורבגית על חומרים לתיקון שיניים ב-1998.
עשר שנים לאחר מכן נאסר האמלגם בנורבגיה.
עד אז, רופאי השיניים עצמם היו בין אלה שהרוויחו היטב מהשימוש באמלגם.
מ-1904 עד 1967, איגוד רופאי השיניים הנורבגי היה ספק מרכזי עם מותג אמלגם משלה. ההכנסה הייתה ניכרת והרווחים הוכנסו לקרן פנסיה לעמיתים. איגוד רופאי השיניים הנורבגי זכה לביקורת הן בעיתונות והן מרצפת הסטורטינג על כך ששיווקה את האמלגם שלה לעובדי ציבור - למשל רופאי השיניים בבית הספר. נקודת מכירה: הרווחים יועילו לאותם חברים.
בשנות השמונים של המאה הקודמת, איגוד רופאי השיניים הדני היה קשור לייצור אמלגם. כל רופאי השיניים עימם היה בקשר מכחישים כי אינטרסים פיננסיים האטו את הפיתוח של חומרי סתימה חלופיים.
החיסרון באמלגם הוא שהחומר לא נדבק לשיניים. את המילוי היה צריך "לתקוע".
רופאי השיניים היו מודעים לכך שאמלגם נשפך החוצה בזמן שסתימות טריות מתקשות, וששיניים מלאות נוטות להיסדק. רק לקראת סוף שנות ה-80 הופיעו חלופות עדינות יותר של קומפוזיט.
- הטכנולוגיה שמאחורי החומרים המרוכבים מקורה בין היתר במסעות בחלל. לא היו לנו חלופות שהיו מספיק עמידות לפני כן, אומר לודמן במנהל הבריאות.
- תמיד קשה להמציא דברים חדשים. מערכת שעובדת, קל לדבוק בחומרים ובטכניקות שאתה שולט בה, פרופסור מורטן רייקה מאוניברסיטת אוסלו.
