טעויות החיסון
מרוץ החיסונים שלא עצר את המגיפה
הנורבגים חוסנו בהמוניהם וקיבלו הגבלות מרחיקות לכת מתוך אמונה שנקבל את החופש שלנו בחזרה. אבל הסיכויים היו נגד כל ידע וניסיון. האם רשויות הבריאות הנורבגיות גרמו לנורבגים "לעשות פיפי במכנסיים כדי להתחמם"?
זו הייתה המגיפה הזו", צייץ המומחה לבקרת זיהומים של המכון הנורבגי לבריאות הציבור, הרופא הבכיר Preben Aavitsland, ביוני אשתקד.
95 אחוז מכלל הנורבגים מעל גיל 65 חוסנו. במהלך הקיץ; גם כל המבוגרים שרצו.
- אז זה לא יהיה כל כך קל למצוא מישהו שיידבק בנגיף הזה, אמר Aavitsland ל-TV2.no.
רק לעתים רחוקות מומחה החמיץ את הבמה הפתוחה בצורה ברורה יותר.
בספטמבר, המגיפה נדחקה שוב: במסיבת עיתונאים, שר הבריאות בנט הואי קיפל יפה את הסרגל. המונה נקבר. הנורמליות צצה מחדש על פני ברזים, חדרי כושר ומקומות עבודה.
לעתים רחוקות פוליטיקאי לקח ניצחון מראש במידה רבה יותר.
מכיוון שמוטציות חדשות של וירוסים כבר החלו להשתולל במדינות שבהן שיעור החיסונים היה נמוך בהרבה מאשר בנורבגיה ובאירופה.
- טעיתי שהמגיפה צריכה להיגמר לחלוטין. הנגיף הזה ממשיך להפתיע אותנו, הודה Aavitsland בדצמבר האחרון.
לָנוּ? האם המומחיות המובילה במניעת זיהומים של נורבגיה לא הקשיבה למסר הברור של ארגון הבריאות העולמי WHO?
שיתוף פעולה לא בטוח
- עד שכולם לא מוגנים, אף אחד לא בטוח, אמר ריצ'רד מיהינגו, מתאם החיסונים של ארגון הבריאות העולמי לאפריקה בדצמבר 2020.
התיאוריה ברורה כבר שנים רבות. הניסיון הוא עדכני ויש לו שמות כמו "דלתא" ו"אומיקרון". שתי מוטציות הקורונה צמחו חזקות ועזות במדינות שלא היו במירוץ אחר החיסונים המובטחים בסתיו 2020 ובחורף בשנה שעברה.
באזורים העניים ביותר של העולם, כיסוי החיסונים עדיין נמוך להחריד. כל כך נמוך שסביר להניח שזרימה קבועה של מוטציות וירוסים חדשות. זה עולה חיים וכסף. במקרה הגרוע ביותר, גרסאות חדשות של וירוסים יכולות להפוך את החיסונים להרבה פחות יעילים.
אנחנו יודעים שהפתרון הוא להפיץ את החיסונים בצורה טובה יותר, וידענו את זה כל הזמן. למה שלא נעשה את זה?
- ברור שכאשר יש וריאנט וירוס חדש לחלוטין שאין לו חיסון - אז תהיה אי ודאות רבה, אומר Øyvind Østerud, פרופסור למדעי המדינה באוניברסיטת אוסלו.
אמון איים
מארגן את התור
COVAX (COVID-19 Vaccines Global Access) הוא גוף שיתופי בינלאומי להפצת חיסוני קורונה. 150 מדינות הצטרפו לתוכנית. 92 מהם יכולים לקבל חיסונים בחינם דרך COVAX. השאר יכולים לקנות בסופו של דבר מדינות רבות תרמו חיסונים או כסף ל-COVAX. מדינות רבות מייעדות את התרומות שהן נותנות באמצעות COVAX. לפיכך, ניתן להשתמש במינונים רק במדינות נמענות מיוחדות.
COVAX מופעלת על ידי ארבעה ארגונים. יש להם משימות שונות:
Cepi (הקואליציה לחידושי מוכנות למגיפה) ניהלה משא ומתן על הסכמים עם חברות תרופות כדי שהן פיתחו חיסוני קורונה. הקרן פעלה לשיפור הגישה לחיסונים נגד מגיפות מאז 2017, ומרכזה בנורבגיה.
גבי (הברית העולמית לחיסונים וחיסונים) אחראית על רכישת החיסונים בפועל עבור COVAX. גאווי פעל לשיפור הגישה לחיסונים לילדים במדינות עניות מאז שנת 2000. המדינה הנורבגית היא התורמת העיקרית לגווי.
ארגון הבריאות העולמי מעריך מהי החלוקה המתאימה של חיסוני קורונה.
Unicef דואגת שמנות החיסון ש-COVAX מפיצה יגיעו לאן שהם צריכים להגיע.
מדינות אחרות כמו סין ואוסטרליה תרמו מנות חיסון מחוץ לשיתוף הפעולה של COVAX.
כשהמגיפה פגעה, היעדר חיסונים היה רעוע. אף אחד לא ידע אם אנחנו הולכים לקבל חיסונים. ואם נקבל, לא הייתה לנו דרך להפיץ אותם.
שיתוף הפעולה הבינלאומי COVAX (ראה תיבת עובדות) הוקם כדי לפצות על אי הוודאות הזו. התוכנית הייתה אמורה להבטיח ששחקנים רבים התחילו בפיתוח חיסונים. ולדאוג שהחיסונים יחולקו. רוב הסחר בחיסוני קורונה צריך להתבצע באמצעות COVAX. מדינות עשירות צריכות לשלם, מדינות עניות צריכות לקבל.
התוכנית נכשלה. מדינות עשירות החלו להזמין חיסונים מראש ישירות מיצרני החיסונים מבלי לדעת אילו חיסונים הפכו לזמינים.
- אם פוליטיקאים רואים שרבים מתים בבתי אבות, שהאשפוזים הולכים ומתרבים ושלזיהום יש השלכות גדולות על הכלכלה, אז הם חייבים לחשוב על האוכלוסייה שלהם. כל הפוליטיקאים הנבחרים יודעים שהם חייבים. אחרת, אמון האוכלוסייה בהם יתמוטט לחלוטין, מציין פרופסור אוסטרוד.
בנוסף, שררה אי ודאות גם בקרב יצרני החיסונים.
- היצרנים היו תלויים בערבויות כדי להשקיע בפיתוח. מדינות עשירות יכלו לתת ערבויות אלה בצורה של הזמנות גדולות, אומר אוסטרוד.
מעד בהתחלה
"
כל הרשויות הלאומיות יתנו עדיפות לאבטחת חיסונים לאוכלוסייתן.
אגירת המדינות העשירות הביאה לכך שקהילות מחקר רבות ניסו לפתח חיסון. ובסופו של דבר: שהרבה הצליחו.
שיתוף הפעולה של COVAX היה להזמין חיסונים מטעם המדינות שלא יכלו להתחרות על רכישת חיסונים. לפי NRK, 92 מדינות בעלות הכנסה נמוכה הצטרפו ל-COVAX ביוני 2020. במקביל, כ-80 מדינות עשירות הביעו עניין בשיתוף הפעולה. אבל רק תריסר מדינות - בנוסף לשחקנים פרטיים כמו מאסטרקארד וטיקטוק - תמכו ב-COVAX בכסף.
ג'ון-ארן רוטינגן הוא שגריר הבריאות העולמי במשרד החוץ, ועבד בעבר במכון לבריאות הציבור. הוא גם יושב במועצת המנהלים של הארגון הרוכש חיסונים ל-COVAX. באימייל ל-Vi Menn, רוטינגן מספר על ההתחלה הגרועה של COVAX במירוץ לחיסונים:
- COVAX הוקמה בקיץ 2020. אבל לקח עד נובמבר 2020 להכניס כסף כדי ש-COVAX תוכל להתקשר בחוזים עם חברות חיסונים שונות. כתוצאה מכך, COVAX ירדה יותר בתור המסירה מאשר מדינות בעלות הכנסה גבוהה שהתקשרו בהסכמים מבוססי סיכונים בשלב מוקדם, אומר Røttingen.
- COVAX הימר, בין היתר, על חיסון AstraZeneca המיוצר בהודו. אבל כשהודו הפסיקה את היצוא בגלל צרכים לאומיים גדולים במהלך הגל הגדול של קוביד-19 בשנת 2021, המשלוחים התעכבו משמעותית. בנוסף, ליצרנים אחרים היו בעיות בייצור, ולחלק מהחיסונים שהשקיעה COVAX בשלב מוקדם לקח זמן רב יותר עד שאושרו.
בחירת סוגי החיסונים נלקחה מתוך מחשבה על הפצה באזורים העניים ביותר בעולם. החיסונים שאושרו תחילה,
החיסונים של פייזר ומודרני הם חיסוני mRNA, ודורשים אחסון במינוס 70 מעלות.
- COVAX בחרה בתחילה להתמקד בחיסונים שיכולים להשתמש בקירור רגיל, אומר Røttingen.
אבל גם מדינות עשירות התעכבו. קנדה השקיעה בשבעה חיסונים שונים, והזמינה מספיק מנות כדי לחסן את האוכלוסייה חמש פעמים. הסכמי הרכש היו גרועים יותר ממה שחשבו הקנדים, והחיסון יצא לדרך באיחור. נורבגיה קיבלה את החיסונים שלה דרך האיחוד האירופי - אחרי מדינות כמו בריטניה וישראל שהימרו באגרסיביות ישירות נגד יצרנים בשלב מוקדם.
סוֹדִיוּת
"כמויות גדולות של כספי ציבור הוצאו על פיתוח וייצור חיסונים, אבל הפרטים של היכן, למה, איך, עם מי ובאילו תנאים נעשה שימוש בכסף זה רק לעתים רחוקות מפורסמים לציבור", כותבים חוקרים במכון כריסטיאן מיכלסן ב- אוסלו בדו"ח על הדרישה העולמית לחיסון נגד קורונה.
- יכול להיות ש-COVAX קיבל חיסונים מאוחר ממה שהם צריכים. למרבה הצער, אין לנו ידע טוב על כך מכיוון שלא הייתה שקיפות לגבי הסכמים ומשלוחים, אומר רוטינגן ומוסיף:
- שקיפות רבה יותר הייתה מביאה לשוק בינלאומי יעיל יותר ומתואם טוב יותר, אומר רוטינגן.
ואולי מנעו מוטציות שמוציאות מסיכות, מטר'ן והזמנות למשרד הביתי?
ייצור וגישה
חוסר שקיפות מקשה להטיל אחריות על חברות התרופות על עיכוב באספקה. האיחוד האירופי הוא בין אלה שניסו: בתחילת 2021 פשטו האיחוד האירופי על שטחי הייצור של AstraZeneca בבלגיה ובאיטליה בחיפוש אחר ראיות להפרות חוזים.
"
המגיפה הגיעה אלינו כל כך לא מוכנה שכמעט קשה להבין אותה.
האיחוד האירופי גם הכניס הגבלות על ייצוא חיסונים כדי למנוע ממדינות אחרות לקבל חיסונים שמדינות האיחוד האירופי הזמינו - והן היו זקוקות להם. COVAX מהודו חוותה אסטרטגיה דומה. מדינות המייצרות חיסונים יבטיחו את האוכלוסייה שלהן הכי טוב שאפשר, באותו אופן שבו מדינות מספקות מלאי חיסונים משלהן, גם אם זה בא על חשבון ההפצה.
- כל הרשויות הלאומיות יתנו עדיפות לאבטחת חיסונים לאוכלוסייתן, אומר רוטינגן, ואינו מאמין ששקיפות רבה יותר הייתה משנה זאת.
אם חלוקת החיסונים תשתפר, מי שיקנו חיסונים מטעם מדינות עניות חייב אפוא לקבל מימון לפני הצורך בכסף. בנוסף, יש לפזר את ייצור החיסונים בצורה רחבה יותר, ולהגדיל את כושר הייצור, סבור רוטינגן.
הודו ודרום אפריקה דרשו בשלב מוקדם חיסונים ללא פטנט, אשר יכלו להיות מיוצרים על ידי מספר יצרנים בכמה מדינות. במאי 2021, ארצות הברית תמכה בדרישה. גם החוקרים שפיתחו את חיסון AstraZeneca רצו במקור שהוא יהיה נקי מפטנטים. אבל רוטינגן לא מאמין שפטור פטנט כשלעצמו יקל על ייצור חיסונים במקומות נוספים.
- הידע כיצד לייצר חיסונים ומפעלים בעלי יכולת לעשות זאת היו הגורמים המגבילים ביותר, הוא אומר.
זו הסיבה שארגון הבריאות העולמי WHO ו-COVAX פועלים כעת להגברת היכולת לייצר חיסונים באפריקה:
- זה יהיה חשוב כדי להיות מסוגל להתמודד עם מגיפות עתידיות.
פתרון מושלם דורש גם שמי שמפתח חיסונים יסכים לחלוק רישיונות ולהעביר את הטכנולוגיה הדרושה, אומר Røttingen:
- חלק מהחברות עשו זאת במהלך מגיפת קוביד-19, אך למרבה הצער אין יצרנים של חיסוני mRNA.
קשה מדי לבני אדם?
האם העולם היה נלחם בקורונה מהר יותר אלמלא היה משאירים את חלוקת החיסונים למי ששומר על אוצרות שונים, אלא לבינה מלאכותית?
לאחרונה נדונה חוסר יכולתו של האדם לחשוב ולפעול בחוכמה ולטווח ארוך בתוכנית הפופולרית מגדל הבל של NRK. חוקר המוח פר ברודל ציטט את הפתגם ש"האדם הוא היצור הכי אינטליגנטי ובו בזמן הכי טיפש".
- בני אדם הם מורכבים ביותר ואנחנו חיים בעולם מורכב. כדי להסתגל, זה לא מועיל להיות 100 אחוז רציונלי, או 100 אחוז מונע רגשות. רגשות אומרים לנו מה חשוב. ואז נוכל להשתמש ברציונליות בנוסף, אמר ברודל.
- בינה מלאכותית יכולה לעזור לנו בדרכים רבות. זה יכול להרכיב הרבה מידע ולתת תשובה, אבל זה לא יכול לעזור לנו לקבל החלטות שבהן יש פשרה בין רגשות לרציונלי, אמר מדען המוח.
זוכת פרס נובל לכלכלה, אסתר דופלו מציינת בפני Dagens Næringsliv שעל מנהיגים במדינות עשירות לדבר ש"אנחנו עולם אחד". יש להם אינטרס מובהק לשחק, אז אפשר היה לחשוב שהם עשו את זה. אבל במקום זאת הם תעדיפו את התושבים שלהם קודם.
- חיסונים הופצו למדינות עניות במידה מועטה, ולא יוצרו מספיק - מה שכנראה העניק למגיפה חיים ארוכים יותר, אומר דופלו ל-DN.
קשה להבין
עד פברואר 2022, 61 אחוז מאוכלוסיית העולם קיבלו לפחות מנה אחת של חיסון הקורונה, לפי Our World in Data. במדינות בעלות הכנסה נמוכה, הנתון עמד על 10 אחוזים.
COVAX הצליחה לספק מיליארד חיסונים עד ינואר 2022, על פי Røttingen. זה רק חצי מהמטרה המקורית. בתמורה, נראה שזרימת החיסונים למדינות העניות ביותר תשתפר בעתיד.
אבל צריך להתמודד גם עם אתגרים כמו ספקנות חיסונים, מחסור בכלים דיגיטליים ופוליטיקאים שרוצים לחזור לשגרה כדי שהחיסונים יהיו יעילים.
- לרבות מהמדינות העניות ביותר יש יכולת וניסיון באמצעות, למשל, חיסון פוליו או חיסון נגד דלקת קרום המוח באפריקה. למרות זאת, רבים מהם זקוקים לקיבולת מוגברת, שכן חיסון אוכלוסייה שלמה הוא הרבה יותר נרחב, אומר ג'ון-ארן רוטינגן, שגריר הבריאות העולמי במשרד החוץ.
- בטווח הארוך, הפצה גלובלית של חיסונים היא הכרחית לחלוטין, אומר פרופסור Øyvind Østerud,
- ההפצה המעוותת משפיעה על העניים בצורה לא סבירה, ופוגעת בחלק העשיר של העולם כי אנחנו מקבלים גרסאות חדשות של וירוסים. לא בטוח שזה הסיבוב האחרון.
גם רשויות הבריאות הנורבגיות לקחו זאת בחשבון. הם כבר לא מפוצצים כלום. לְהֶפֶך. החמימות מחיי החברה שחשו הנורבגים במשך כמה שבועות בסתיו האחרון שככה במהירות. כעת יש ריח חמצמץ של יוזמת החיסון: שתי מנות חיסון לא מנעו ממוטציות חדשות לעורר מחלה. בהערכת הסיכון האחרונה שלו, המכון הנורבגי לבריאות הציבור מבקש מהנורווגים להתכונן לגל חדש של זיהומים בסתיו. או גל עם גרסה חדשה של הנגיף כבר בקיץ.
- המגיפה הגיעה אלינו כל כך לא מוכנה שכמעט קשה להבין אותה, אומר פרופסור Øyvind Østerud.
מקורות: who.int, gpmb.org, lowyinstitute.org, launchandscalefaster.org, u4.no, covid19taskforce.com, nytimes.com, "נורווגיה מורידה את רכישת החיסון הגלובלית" באתר nrk.no
יכול להפוך את המגמה
שני חיסוני קורונה חדשים משתמשים בטכנולוגיה ישנה. אבל הם יכולים לתרום להפצה חדשה וטובה יותר.
בשנה החדשה אושר חיסון הקורונה הראשון ללא פטנט. החיסון Corbevax ממומן על ידי תורמים פרטיים, ופותח על ידי חוקרים מבית החולים לילדים בטקסס ביוסטון שבארה"ב. מספר מאפיינים יכולים להפוך את החיסון למתאים במיוחד לאותם חלקים בעולם שהיו הרחק מאחור בתור החיסונים עד כה:
החיסון מבוסס על חלבון. זה אומר שהוא מיוצר בטכנולוגיה ידועה. הרבה יותר אנשים יכולים לייצר אותו מאשר, למשל, חיסוני ה-mRNA, הדורשים טכנולוגיה יקרה וחדשה. אופן הפעולה מוכר גם מחיסונים שנמצאים בשימוש כבר עשורים רבים. זה עלול להוביל לפחות ספקנות חיסונים. ניתן לאחסן את החיסון Corbevax גם בטמפרטורת מקרר רגילה ובמחיר סביר.
נכון לעכשיו, יצרנים בהודו, אינדונזיה, בנגלדש, דרום אפריקה ובוצוואנה קיבלו רישיון לייצר אותו.
חיסון Novavax, שאושר על ידי ארגון הבריאות העולמי בדצמבר 2021, הוא גם חיסון מבוסס חלבון. יש לו הרבה מאותם תכונות כמו חיסון Corbevax, אך אינו נקי מפטנטים. Novavax תיוצר באירופה ובהודו.
חיסון Novavax פותח על ידי חברת תרופות אמריקאית ללא ניסיון רב בייצור בקנה מידה גדול. הם קיבלו תמיכה מ-Cepi - שהיא חלק מ-COVAX - ומיוזמת החיסונים קצרת הימים של ממשל טראמפ "מבצע עיוות מהירות".
Novavax הוא אחד החיסונים שבהם השקיעה COVAX בשלב מוקדם. לפיכך צפוי כי אישורה של Novavax יאיץ את החיסון במדינות העניות ביותר.
- חלוקת החיסונים - והאופן שבו חלקים שונים בעולם מושפעים מהמגיפה - היא שיקוף של יחסי כוח, אומר Øyvind Østerud, פרופסור למדעי המדינה.
אבל הגישה לחיסון לא פתרה הכל. למדינה כמו ארה"ב יש גם כוח קנייה וגם ייצור חיסונים משלה, אבל עדיין לא יצאה מזה כל כך טוב:
- יש מספר מתים גבוה באופן לא פרופורציונלי, והתפשטות גדולה של המגיפה, אומר Østerud.
- זה נובע הן מהעובדה שמערכת הבריאות מאורגנת בצורה גרועה והן מכך שיש אמון נמוך ברשויות.
מקורות: scientificamerican.com, nytimes.com
המאמר פורסם במקור ב-Vi Menn no 16 202
